As operadoras de saúde seguem regras, uma delas é a RN 259. Essa norma regulamentadora estabelece prazos para que os beneficiários recebam atendimento.
Uma empresa que contrate os serviços de assistência médica, é informada sobre as coberturas e demais serviços. Entretanto, o tempo para que seus funcionários sejam atendidos não costuma ser mencionado. Mas apesar disso, ele existe.
Os prazos para atendimento da RN 259
Quando os procedimentos do plano estão liberados para uso, a RN 259 determina em quanto tempo a pessoa deve ser atendida.
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) possui uma tabela com esses períodos, conforme informações a seguir.
Consultas com psicólogos, terapeuta, fonoaudiólogo, nutricionista e fisioterapeuta
14 dias
Consultas das demais especialidades médicas
21 dias
Internação eletiva e procedimentos de alta complexidade
Isso significa que caso o beneficiário tenha necessidade de atendimento, esse deve ser prestado conforme a tabela acima.
Vale ressaltar que se pode escolher qual prestador de serviço prestará o atendimento. Entretanto, cada profissional possui uma agenda, podendo essa ultrapassar os prazos. O paciente pode aguardar ou optar por outro profissional.
Esse tempo de espera é válido quando o beneficiário não encontra um profissional para prestar atendimento. Nesse caso, será indicado algum independentemente de esse ser ou não de sua preferência.
A RN 259 foi criada para amparar os beneficiários de planos empresariais e individuais. Entre as vantagens estão:
Garantir o atendimento dentro de um período considerado adequado
Evitar que problemas de saúde se agravem por falta de cuidados médicos
Permitir que o paciente tenha acesso às coberturas do plano
Determinar prazos compatíveis com o tipo e urgência de atendimento
Ter um amparo legal que proteja o beneficiário
Todas as normas estabelecidas pela ANS sempre visam regulamentar os serviços e atender aos beneficiários. Essa em específico, evita que haja uma longa espera pelo atendimento.
O que fazer se não encontrar um profissional de saúde?
Quando o paciente busca por um profissional de saúde, mas não consegue atendimento, ele deve procurar a operadora.
A prestadora de serviço do plano de saúde indicará profissionais parceiros ou fará o atendimento pelos profissionais da rede própria.
Segundo a RN 259, a operadora deverá disponibilizar o atendimento nos prazos estabelecidos. Se não houver profissional na rede própria ou credenciada ela indicará um fora da rede e arcará com os custos.
Se não houver profissional disponível no município, a operadora indicará em outra cidade. Nesse caso ela deverá custear o transporte ou reembolsar o beneficiário.
A forma como será realizado o atendimento será a operadora de saúde que decidirá. Se não houver cumprimento da RN 259, o beneficiário pode procurar pela ANS para tentar uma resolução.
Qual o papel das empresas que oferecem o plano de saúde?
As empresas que disponibilizam o plano de saúde empresarial para seus colaboradores, além de oferecer o serviço, devem orientar sobre o uso, cobertura e outros.
É importante deixar claro que os funcionários possuem direito, por exemplo, às coberturas contratadas. Eles podem passar por consultas, exames, internações e outros.
Em relação a RN 259 não é preciso entrar em detalhes, mas informar sobre os prazos limites para atendimento. Dessa forma, se estiver difícil conseguir atendimento, o colaborador saberá o que fazer.
Quando os funcionários sabem sobre o plano de saúde, buscam por atendimento. Isso faz com que se cuidem, evitem problemas de saúde e não se ausentem do trabalho por isso.
Conhecer a resolução RN 259 garantirá que se faça bom uso do plano de saúde e seja atendido rapidamente.
Ao aderir a um plano de saúde, as pessoas sabem que terão de esperar um período para usar os procedimentos. A confusão entre a cobertura parcial temporária e carência é comum por conta disso.
Devido as diferentes nomenclaturas, nem sempre os usuários sabem o que adquirem. As corretoras devem deixar as informações claras para não gerar problemas no uso do plano.
Pensando em sanar suas dúvidas, elaboramos um artigo com todas as perguntas mais comuns sobre a cobertura parcial temporária. Confira!
O que é a cobertura parcial temporária?
A cobertura parcial temporária (CPT) é prevista pela ANS. Isso não quer dizer que seja obrigatória, as operadoras podem ou não exigir seu cumprimento.
Ela está relacionada às Doenças ou Lesões Preexistentes (DLP). São doenças que as pessoas já possuíam e tinham consciência quando contrataram um plano de saúde. Nessa lista estão casos de diabetes, hipertensão, câncer, doenças cardiovasculares, obesidade e outras. Quando um paciente se enquadra nessas condições, pode ter restrições em relação ao uso das coberturas. Ele terá de aguardar até 24 meses para ter acesso a tratamentos de alta complexidade, cirurgias e leitos de UTI para tratamento da doença.
O prazo não impede a utilização de outros procedimentos, desde que a carência já tenha sido cumprida. O atendimento de urgência e emergência também não pode ser negado.
Por exemplo, se uma mulher possui câncer de esôfago, ela poderá se consultar com um clínico geral ou ginecologista. O que ela não terá acesso é ao tratamento oncológico, medicamentos e cirurgia para a remoção do tumor.
Cumprido a cobertura parcial temporária, a paciente poderá utilizar todas as coberturas do plano sem restrições.
Sim. O beneficiário do plano de saúde precisa pagar as mensalidades enquanto cumpre a cobertura parcial temporária.
O pagamento é exigido porque o serviço está contratado e boa parte dos procedimentos liberados. As restrições são apenas para atendimentos de alta complexidade e relacionados à doença preexistente.
Como é identificada a existência de CPT?
Para que a operadora saiba se o paciente possui alguma condição preexistente é preciso fazer uma declaração de saúde.
Ao aderir a uma assistência médica é necessário preencher uma ficha de condição médica. Mentir ou omitir informações pode trazer penalidades futuras como multas ou exclusão do plano.
Alguns planos de saúde, para identificar se há necessidade de cobertura parcial temporária, exigem a avaliação médica. Um profissional habilitado fará um diagnóstico do paciente e solicitará exames complementares. Com os resultados emitirá um laudo com as observações.
Todo mundo precisa cumprir a cobertura parcial temporária?
Segundo as regras da ANS, a cobertura parcial temporária poderá ser aplicada a qualquer pessoa que possua uma doença preexistente. Entretanto, existem exceções. A CPT é válida para planos individuais. Planos de empresas com mais de 30 vidas são excluídos. Os beneficiários que solicitarem a adesão até 30 dias a contar da admissão ou contratação do plano também ficam isentos.
O agravo é outra possibilidade. Nesse caso a operadora estabelece um valor mensal adicional para compensar o cumprimento da cobertura parcial temporária. Esse é um acordo entre partes que está previsto no contrato.
Para ser atrativa para os clientes, algumas operadoras optam por isentar a CPT. O beneficiário deve informar suas condições, porém, a operadora libera os procedimentos antes do prazo máximo previsto ou imediatamente.
A cobertura parcial temporária é uma maneira de garantir que as operadoras não precisem arcar com altos custos de novos beneficiários. Apesar disso, é possível conseguir um atendimento completo em determinadas situações e tratar as doenças preexistentes.
Gostou deste artigo? Então compartilhe com alguém que possa se interessar pelo assunto. Caso você ainda esteja com dúvidas sobre o CPT ou qualquer outro assunto relacionado ao seu plano de saúde, entre em contato conosco através do link
Muitos dos nossos clientes estão questionando sobre o reajuste plano de saúde 2022. Decidimos fazer esse artigo para explicar como funciona a alteração de preços e orientar como proceder.
Os reajustes ainda não foram anunciados, mas recentes notícias preocupam os beneficiários. Será mesmo que os valores vão subir tanto quanto o noticiado? Siga com a leitura para mais informações.
O que saiu na imprensa sobre o reajuste plano de saúde 2022?
A mídia divulgou que os planos de saúde podem sofrer reajustes de até 18,3% esse ano. Primeiro vamos deixar claro que se trata de uma projeção. Até o momento, o maior reajuste aplicado pela ANS foi em 2016, sendo esse de 13,57%.
Portanto, os números informados agora estão preocupando bastante. Eles surgiram de um levantamento realizado pelo Instituto de Estudos da Saúde Suplementar (IESS) que apontou que o aumento pode chegar a 18,3%.
Já o relatório do banco BTG Pactual prevê que o reajuste plano de saúde 2022 seja em torno de 15%. Isso significa que cada pesquisa aponta indicadores diferentes, apesar de serem elevados.
Como foi calculado o reajuste plano de saúde 2022?
A previsão do reajuste plano de saúde 2022 se baseia em diferentes fatores. Um deles é o custo dos medicamentos, que esse ano teve um aumento de 10,89%.
Os custos médicos hospitalares como despesas com consultas, exames e internações entram nessa conta. A inclusão de novos procedimentos obrigatórios por lei, se soma a lista. O represamento da busca por atendimento pelos planos de saúde devido à Covid-19 deve acabar. A demanda por atendimento tende a crescer e impactar de alguma forma.
Adicionado a isso está a redução de preços nas assistências médicas em 2021. Isso aconteceu pela primeira vez na história e foi de 8,2% se opondo ao maior reajuste plano de saúde 2022 previsto.
Esse reajuste será para todos?
Apesar de muito se falar das projeções de reajustes na casa dos dois dígitos, saiba que ele não será para todos.
A ANS apenas regulamenta os reajustes de planos para pessoas físicas. Os serviços que são individuais ou familiares contratados diretamente com as operadoras de saúde.
Vale ressaltar que o percentual divulgado pela Agência é o máximo que pode ser aplicado. Cada operadora pode estabelecer quanto aumentará desde que não ultrapasse o teto estabelecido.
O reajuste plano de saúde 2022 de contratos empresariais e coletivos funciona de maneira diferente.
Para planos que contemplem até 29 vidas, o cálculo é baseado no consumo de gastos de clientes dentro desse perfil. Já nos contratos com mais de 30 vidas, a revisão de valores é feita com base em acordo entre as partes.
Recordamos que para essa categoria, em 2021, os reajustes ficarem em média entre 4% e 5%. Já a previsão para esse ano é de que seja de 7%, bem abaixo da projeção dos planos para pessoas físicas.
Como a Coplana pode ajudar se o valor fica muito alto?
Primeiro tenha calma! Vamos aguardar uma informação oficial da ANS sobre o reajuste plano de saúde 2022 para pessoas físicas.
Nos planos empresariais, ajudamos com a negociação junto a operadora. Buscaremos uma proposta que fique boa para os dois lados e garanta a continuidade da assistência médica.
Não havendo uma proposta considerada viável pela empresa, podemos buscar alternativas.
A Coplana trabalha com diferentes operadoras e opções de planos, sendo possível fazer ajustes para caber no orçamento.
O reajuste plano de saúde 2022 acontecerá, mas ele não precisa ser um tormento. Com a Coplana receberá todo o suporte que precisa para encontrar uma solução. Entre em contato com a Coplana para saber mais.
Fazer a cotação de plano de saúde pode parecer simples, basta preencher um formulário online. Depois disso recebe a proposta das assistências e acabou.
Porém o processo não se resume a pedir e receber preços. É preciso passar por outras etapas para encontrar o melhor produto para a empresa. Isso significa fazer análises, receber orientações e escolher o plano adequado.
Seguir um processo para fazer a cotação de plano de saúde auxilia nas etapas e na contratação.
Levante as informações sobre o plano
Verifique as informações antes de começar a cotação. Veja o número de vidas que serão inseridas no plano de saúde. Contabilize o número de funcionários e os dependentes que serão incluídos.
As coberturas devem ser decididas com antecedência, para isso pode-se verificar a sinistralidade se já houver um plano de saúde e histórico de afastamentos.
Isso, para saber as vidas e as coberturas e também vale consultar os colaboradores. Elaborar um questionário com algumas perguntas ajuda a solucionar esses pontos.
Com as informações iniciais já é possível pedir a cotação de plano de saúde online. Isso pode ser feito diretamente nos sites das operadoras ou com corretoras.
A recomendação é que se use uma corretora como a Coplana para ter um atendimento personalizado. O processo de cotar será o mesmo, preenchendo um formulário online e posteriormente recebendo um retorno com as informações.
No caso das empresas com mais de 100 vidas, será feito um orçamento personalizado. Para as que contam com até 99 beneficiários, os valores são tabelados e o retorno pode ocorrer no mesmo dia.
Analise as propostas recebidas
É comum receber mais de uma proposta, essas podem se diferenciar pelos planos e operadoras. Com elas em mãos deve-se verificar qual faz mais sentido.
Comparar as coberturas ofertadas com as indicadas pelos colaboradores é o início. Se houver alguma semelhança entre os serviços, então compare entre eles. Além disso, a cotação de plano de saúde serve para comparar valores e adequar esses com o orçamento disponível.
Converse com o corretor
A todo momento o corretor deve estar disponível para auxiliar no que for preciso. Ele pode tirar dúvidas que surjam ao analisar as propostas e em muitas outras situações.
Vale ainda verificar com o corretor se a escolha da cotação de plano de saúde é a mais coerente. Existem alguns pontos que esses profissionais estão habituados e podem orientar.
Os reajustes são informações que nem sempre aparecem nas propostas, então é hora de entender como eles funcionam. O corretor informará sobre isso e demais pontos sobre pagamentos e valores.
Após avaliar e decidir qual o melhor plano de saúde é hora de contratar o serviço ou fazer a migração. Da mesmo forma como o corretor auxiliou com a cotação de plano de saúde, também irá nessa etapa.
Separe os dados dos colaboradores e dependentes que serão inclusos no serviço. Junte aos documentos da empresa e outros que sejam solicitados pela operadora e encaminhe tudo ao corretor para ser feita a ativação.
Será feita a intermediação com a operadora e a sua empresa receberá o retorno. Com a ativação, o serviço é disponibilizado.
A cotação de plano de saúde não se resume apenas a pesquisar valores, mas entender as propostas apresentadas. É importante lembrar que esse processo não possui custos, por isso vale pesquisar bastante antes de escolher um plano.
A empresa deve fazer esse processo com calma e contar com a ajuda de um corretor. Tomando esses cuidados, a cotação de plano de saúde será acertada, assim como a contratação do serviço.
Quer pedir a sua cotação? Entre em contato com a Coplana.
As operadoras de saúde oferecem serviços similares, mas nos detalhes é possível perceber diferenças.
Esses pontos podem ser relacionados ao atendimento, rede credenciada, coberturas entre outros. São eles que acabam por definir a escolha de uma assistência médica e não de outra. Portanto, é preciso saber o que é disponibilizado por cada uma.
Levantamos as operadoras de saúde mais procuradas na Coplana e apresentamos alguns pontos que fazem com que se diferenciem. Descubra quais são!
Com a Porto Seguro Saúde é possível oferecer aos colaboradores cuidados completos. Existem procedimentos extras ao rol da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) como Reeducação Postural Global (RPG) e transplantes.
A rede credenciada é bastante ampla e existem planos diferenciados. Todas as opções oferecem o reembolso e em alguns casos com valores bem altos.
Para a empresa também existem facilidades, como por exemplo, toda a implantação ser feita de forma online. Além disso, outra vantagem é que muitas empresas optam por ela, por conta de já conhecerem e terem outros serviços como os seguros.
SulAmérica
A SulAmérica é uma das operadoras de saúde que contam com planos empresariais para organizações de diferentes portes. O Plano de saúde empresarial é destinado para aquelas que possuem mais de 100 vidas. Existem outras opções para as que ainda estão crescendo.
Todo o processo de cotação, adesão e implantação é feito online, assim com a gestão do benefício. É possível fazer todas as movimentações cadastrais por uma plataforma online e ter acesso a relatórios gerenciais.
O atendimento é feito em uma rede com cobertura nacional e cobre atendimento de psicomotricidade. São oferecidos diversos programas de prevenção à saúde dos colaboradores, evitando que fiquem doentes e se afastem do trabalho.
NotreDame Intermédica
A NotreDame Intermédica ou GNDI surgiu da junção de várias operadoras de saúde adquiridas ao longo dos anos. Com isso conquistou uma ampla rede credenciada e rede própria com mais de 200 pontos de atendimento.
As empresas podem optar por planos com coberturas por grupo de municípios, regionais ou nacionais. Existem opções simples e outras mais completas que inclusive, oferecem assistência em viagem internacional.
Um dos seus diferenciais é a aceitação de prestadores de serviço sem vínculo. Isso a torna mais flexível que as demais.
Bradesco
A Bradesco Saúde oferece serviços para as empresas e sempre foi um nome forte no seu segmento. Seu serviço é reconhecido pela qualidade e conta com centros de referência para atendimento.
Das operadoras de saúde que oferecem a opção de reembolso essa é uma delas. Além disso, permite que com algumas das assistências médicas o plano dental seja contratado em conjunto.
Para operar, conta com a tecnologia, essa é repassada as empresas permitindo a implementação e gestão online.
Decida entre as operadoras de saúde
Todas as operadoras de saúde possuem uma ótima avaliação, por isso são comercializadas pela Coplana.
Para conseguir decidir entre elas, verifique a área de atendimento, coberturas dos planos e valores. É preciso encontrar o que ofereça o melhor custo-benefício à empresa.
Se mesmo assim ainda estiver com dúvida, converse com um corretor. Ele apontará as diferenças entre as operadoras de saúde prós e contras de cada uma para o seu negócio. Após isso, conseguirá decidir com segurança.
Está esperando o que para conhecer a fundo os planos das operadoras de saúde citadas? Entre em contato conosco e tenha mais informações.
A gestão de pessoas passou a ser uma função estratégica dentro de qualquer organização. O capital humano é o bem mais importante que a empresa possui e isso fez com que ele fosse cada vez mais valorizado
Tudo o que é feito em um negócio deve trazer impactos positivos no mercado e para os colaboradores. Oferecer benefícios é uma forma de conseguir esse resultado e o plano de saúde está entre os mais desejados.
Mesmo com os novos modelos de trabalho como o home office ou híbrido, os benefícios contribuem para o clima organizacional e desempenho. A oferta de um plano de saúde afeta positivamente a gestão de pessoas.
Retenção de talentos
Se as pessoas são valiosas, essas não podem deixar a organização. Ter um local de trabalho atrativo com benefícios que contribuem com o bem-estar é uma forma de reter talentos.
Os colaboradores se preocupam em manter um plano de saúde, auxílio alimentação ou outros ganhos além do salário. Eles servem como um incentivo para que não deixem a empresa e continuem realizando um bom trabalho.
Se o funcionário percebe que existe uma preocupação com ele, o trabalho é realizado com maior empenho. Essa é uma forma de retribuir o que a empresa está fazendo o âmbito de gestão de pessoas.
A motivação é um dos principais responsáveis pela produtividade, é claro, que somado ao conhecimento. Quando reconhecido, a tendência é que o colaborar produza mais, afinal, sabe que está sendo visto e quer mostrar seu potencial.
Redução de absenteísmo
Os afastamentos por problemas de saúde estão se tornando cada vez mais comuns, resultado do estresse e da falta de acesso a profissionais de saúde que ajudam com as doenças.
Uma boa gestão de pessoas se preocupa com o bem-estar dos colaboradores. É comum nesse caso ser aplicada a medicina laboral e disponibilizar uma assistência médica. A orientação na empresa e o fácil acesso a médicos, evita o adoecimento. Consequentemente, ocorrem menos faltas e atrasos por questões de saúde.
A gestão de pessoas deve pensar nos colaboradores e na famílias deles, afinal, isso impacta no trabalho. Um plano de saúde é um dos benefícios mais desejados porque impacta no bem-estar dos familiares.
Quando a assistência é estendida aos familiares, o profissional trabalha mais tranquilo e reduz sua carga de estresse. Ele sabe que precisando, cônjuge e filhos terão onde buscar ajuda médica em caso de necessidade.
Pode parecer algo simples, mas a preocupação nesse caso é um gerador de estresse e impacta no trabalho.
Ganho na qualidade
O ganho da qualidade pode ser visto de diferentes ângulos quando se trata de gestão de pessoas.
Para a área de recursos humanos existe uma melhora em diferentes indicadores já citados. Isso significa que as ações e a oferta de plano de saúde estão conseguindo resultados positivos.
Para os profissionais, é necessário manter um ambiente de trabalho adequado e o acesso aos serviços de saúde com preço justo. Além disso, a melhora da qualidade de vida não pode ser esquecida.
Para a empresa se nota um ganho na oferta dos serviços e produtos. Com pessoas motivadas e satisfeitas essas se dedicam as suas funções e elevam o nível do serviço.
A gestão de pessoas não pode se limitar a atividades laborais. Ela deve satisfazer as necessidades dos colaboradores no ambiente interno e externo da organização, e oferecer um plano e saúde pode ser o início desse processo.
